kazuistiky
Terapie hluboké žilní trombózy
· Akutně - Látky bránící srážení krve – antikoagulancia a fibrinolytika
· Heparin/ Nízkomolekulární heparin – oxaparin (při předávkování Protamin) – překlenuje dobu latence před účinností perorálních antikoagulancií
· Deriváty Kumarinu – warfarin a pelentan – (antidotum vit.K)
· Na rozpuštění trombu – streptokináza, urokináza – dnes se dávají v léčivo uvolňujících stentech
· Elastické obvazy na dolních končetinách
· Dlouhodobě –atiagregancia – např. kyselina acetylosalycilová v malých dávkách
Farmakoterapie hyperlipidemie
· Iontoměniče anexy Kolestyramin – vážou na sebe žlučové kyseliny a tím znemožňují jejich redistribuci enterohepatální oběhem – snižují tím celkový cholesterol.
· Hypolipidemika – na snížení TAG analogy kyseliny kofibrové – fibráty (Fenofibrát) nebo analogy kyseliny kofibrové (Gemfibrozil) mechanismus účinku nejasný. Působí na LDL a VLDL ?
· Hypocholesterolemika – Statiny na snížení cholesterolu inhibicí HMG-CoA-reduktázy – ta syntetizuje v játrech cholesterol de novo, její inhibicí se musí zužitkovávat hlavně cholesterol přijatý. Zástupce Lovastatin, paravastatin, fluvastatin, arovastatin – mají významné nežádoucí účinky (málo časté ale nebezpečné) – rhabdomyolýza – může poškodit nejen kosterní, ale i srdeční sval.
Eradikace Helicobacter pylori
· Používají se dvojkombinace antibiotikum a chemoterapeutikum, nebo antibiotikum a antibiotikum + inhibitor protonové pumpy – velmi často omeprazol.
· Antibiotikum se používá amoxycilin (aminopenicilin) a klaritromycin (makrolidy)
· Chemoterapeutikum se používá metronidazol
· Dříve se k eradikaci H.pylori využívalo solí Bismutu
Problémy se zácpou
· Řeší se zejména podávání laxativ. V první řadě se podávají bežná osmotická laxativa jako je síran hořečnatý (šaratice), laktulóza, manitol a sorbitol.
· Dále laxativa zvětšující objem stolice – celulóza, pektin a psylium
· Laxativa změkčující stolici - parafín
· Laxativa dráždící střevní stěnu – rostlinná senna a syntetická – pikosulfát a bisakodyl a fenolftaleiny.
· Čípky s glycerolem pomáhají zlepšit defekační reflex.
Rizika farmakoterapie ve stáří
· Pozor na poškození eliminačních orgánů hlavně jater a ledvin.
· Dále na zhoršující primární onemocnění.
· Pozor na benzodiazepiny – mohou působit excitačně
Léčiva u pacienta s dyspnoe a edémem
· Předpokládejme, že pacient s dyspnoe a edémem trpí městnavým srdečním selháním.
· Lékem volby jsou potom látky s pozitivně inotropním a chronotropním účinkem – kardiální glykosidy jako Digoxin a digitoxin, a látky snižující krevní tlak – inhibitory ACE jako je Enalapril nebo antagonisté AT2 Sartany Losartan a Diuretika (silná klíčková Furosemid i nebo thiazidová v kombinaci s kalium šetřícími Spironolakton, Almilorid).
· Tato kombinace by měla zlepšit srdeční funkce a zároveň snížit edémy.
Léčiva pro hypertenzi u pacienta s diabetem
· Inhibitory ACE – nemají se používat beta blokátory, které mohou způsobit ischemii DK
Léčiva pro brochitidu u astmatika
· Speciální makrolidy – spiramycin – díky nepřítomnosti interakcí u pacientů používajících theophylin
Rizika kontraceptiv
· Mezi největší rizika kontraceptiv patří tromboembolické komplikace, zejména pokud pacientka zároveň kouří – plicní embolie
· Jaterní adenomy
· Retence vody a solí, tloustnutí a změny nálady
· U estrogenů – endometriózy a karcinom endometria
Mladá žena s infekcí močových cest
· Podáme chemoterapeutika, která se vylučují močí – nitrofurany – nitrofurantoin, které nepůsobí na PSAE (tu zde nepředpokládáme), dále můžeme podat ko-trimoxazol (sulfametaxazol a trimetoprim) nebo chinolonová chemoterapeutika jako je kys. nalidixová, ciprofloxacin a ofloxacin, které již jsou účinné na PSAE.
· Spasmoanalgetikum – metamisol (algifen)
Toxikoman nalezený v bezvědomí
· U toxikomana nalezeného v bezvědomí předpokládáme předávkování opiáty, podáme proto adrenalin (neselektivní sympatomimetikum) a antidotum při otravě opiáty Naloxon a dále forsírovaná diuréza …
· Pakliže došlo k suprese dechového centra, provedeme zároveň napojení na respirátor.
· Provedeme toxikologické vyšetření !!!
Dítě s tachykardií, mydriázou a zmateností (otrava?)
· Je možné, že dítě požilo nějaké přirozeně se vyskytující parasympatolytikum. Například rulík nebo durman (obé atropin).
· Podáváme silná parasympatomimetika – fysostigmin
Zemědělec s obtížným dýcháním, bradykardií a salivací (otrava?)
· Jedná se pravděpodobně o otravu organofosfáty – inhibitory acetylcholinesterázy (často se používají jako pesticidy), v tom případě provedeme akutní terapii atropinem (až několikasetrát vyšší dávka) a následnou terapii reaktivátory acetylcholinesterázy – Oximy, než se komplex jedu a enzymu stane irreverzibilním.
Muž intoxikovaný amitriptylinem
· U tohoto muže budou v popředí hlavně kardiální příznaky (podáme antiarytmika) a antihistaminové působení v CNS – sedace.
· Antidotum není
· Podporu při otravě – fysostigmin (psm versus sm-aminortptilyn)
Problémy u 80-tileté ženy léčené diazepamem
· NAOPAK EXCITACE A AGRESIVITA – podáme haloperidol (sedativum-neuroleptikum) a klomethiazol (k léčbě deliria tremens)
· Pacientka bude zmatená, bude se špatně pohybovat a bude trpět anterográdní amnézií bude mít problémy vzhledem k tomu, že diazepam a jeho účinný metabolit se v organismu kumuluje (zejména při poškozených eliminačních mechanismech) a tím zvyšuje účinek.
Ataxie u ženy léčené fenytoinem
· Ataxie bude způsobena intoxikací fenytoinem.
· Dále se může vyskytovat psychotické syndromy, nystagmus a zvýšení frekvence záchvatů.
Torticolis u muže s gastroenteritidou léčený metoklopramidem
· Jedná se asi o nežádoucí účinek spojený s extrapyramidovými příznaky, které patří mezí NÚ – VYSADIT A LÉČIT JINAK
Schizofrenik s hyperkinezí léčený haloperidolem
· Hyperkineze patří spolu s dalšími diskynezemi mezi klasické nežádoucí účinky klasických neuroleptik. / JINÁ TERAPIE – potlačení hyperkineze anticholinergika
Diabetička nalezená v komatu
· Hypoglykemické koma – aceton z úst – injekce glukózy a glukagonu
· Hyperglykemické koma – podat inzulin
Bolest v krku a horečka u muže léčeného metotrexátem
· Bakteriální infekce způsobená útlumem krvetvorby a následnou agranulocytózou z důvodu nedostatku kyseliny listové. Podáme antibiotika
Muž s krutými bolestmi při metastáze do L5
· Tlumíme nejsilnějšími analgetiky jaká máme – fentanyl – ideálně v transdermální systému
Muž s renální kolikou, který odmítá opioidy
· Podáme spasmolytika například butylskopolamin a metamisol v komb.přípravcích…
Silná bolest hlavy, fotofobie a nauzea u 22-tileté ženy
· Migréna – antimigrenotika – metoklopramid a salyciláty
· Pravděpodobně meningitida – okamžitě podáme velmi silnou dávky např. aminopeniciliny – amoxycilin a ampicilin