36. ANTIARYTMIKA
ARYTMIE = poruchy tvorby nebo vedení vzruchu ( nejčastěji vzniká na reentry podkladě strukturálním poškozením srdečního svalu/hypokalémie/poruchy ABR/thyreotoxikóza )
základní poruchy srdečního rytmu
a)bradyarytmie ( sinusová bradykardie, sy chorého sinu, poruchy AV vedení )
b)předčasné stahy ( extrasystoly )
c)tachyarytmie supraventrikulární ( síňová tachykardie, fibrilace, flutter síní, AV reentry-
tachykardie, síňokomorová reentry tachykardie)
d)tachykardie komorové ( monomorfní/polymorfní komorová tachykardie, firbilace )
e)akcelerovaný idioventrikulární rytmus
f)parasystolie
základní skupiny antiarytmik
antiarytmika = léky užívané k léčbě poruch srdečního rytmu
ANTIARYTMIKA I.TŘÍDY
=blokují rychlý Na+kanál se zpomalením AP ve fázi 0 ( před depolarizací )
antiarytmika I.A třídy
-snižují strmost vzestupu AP ve fázi
chinidin
užití:kardioverze fibrilace a flutteru síní
NÚ:GIT potíže, alergie, poruchy vedení, neg.inotropní, antimuskarinové účinky
-nutné sledovat EKG – může vzniknout fibrilace (rozšiřuje se QRS,prodlužuje QT )
procainamid
NÚ:stav podobný SLE
disopyramid
NÚ:anticholinergní, neg.inotropní
prajmalin
užití:WPW sy, komorové arytmie
NÚ:neg.inotropní, cholestatický ikterus, imuno změny
-moc se dnes nepoužívají ( mnoho NÚ )
antiarytmika I.B třídy
=blokují Na+ kanál ( zkracují trvání AP a refrakterní fáze )
-přednostní vliv na Na+ kanály v arytmogenních tkáním ischemického myokardu
lidocain, trimecain
-potlačují automacii komorových center
užití:komorové arytmie, nest.AP, IM
NÚ: zmatenost, křeče, bězvědomí, hypotenze, bradykardie
mexiletin
-podáván p.os
antiarytmika I.C třídy
=blokují rychlý Na+ kanál ( ↓strmost vzestupu AP ve fázi O, vpomalují vedení vzruchu, pouze malý vliv na repolarizaci x I.A )
flecainid
propafenon
užití: komorové a supraventrikulární tachyarytmie
NÚ:anticholinergní, neg.chrono/ionotropní účinek
KO:srdeční selhání, hypotenze, bradykardie, poruchy iontové rovnováhy ( jako ostatní)
-nepříznivý vliv na prognózu nemocných ( i I.A )
ANTIARYTMIKA II.TŘÍDY
-patří sem adrenergní β-blokátory!! ( brání škodlivému elektrofyziologickému působení katecholaminů na myokard )
-účinky: neg.inotropní / dromotropní, membrány stabilizující působení
↓S, ↑tonus vagu (PS )/firbilační práh, , antiischemické působení ( prodloužení
diastoly – lepší perfuze koronárním řečištěm ), antiaterosklerotické a antitrombo-
tické účinky
-užití: sekundární prevence ICHS, prevence náhlé smrti
esmolol
užití: pouze jako antiarytmikum ( firbilace, flutter síní )
ANTIARYTMIKA III.TŘÍDY
=blokují K+kanály s prodloužením AP, tlumí vliv S
amiodaron
-eliminační poločas 30-50 dní!!!
užití: nejpoužívanější antiarytmikum ( léčba tachyarytmií )!!!
-dobrý vliv na morbiditu, mortalitu
-indikován u nemocných s dysfunkcí LK po IM!!!
NÚ:poruchy fce ŠŽ, arytmie, alveolitida, plicní fibróza, hepatotoxicita
bretylium
sotalol
ibutilid
-prodlužují AP síní i komor ( x ostatní )
-inhibuje K+ kanály ( prodlužuje depolarizaci ve fázi plató )
užití: kardioverze u fibrilace/flutteru síní
tracetilid, dofetilid, azimilid ( = BKK )
dronedaron
-analog amiodaronu, nemá NÚ na ŠŽ
tedisamil
užití:fibrilace síní ( experimentálně )
-inhibuje depolarizaci SA uzlu ( bradykardie )
ANTIARYTMIKA IV.TŘÍDY
= BKK ( verapamil, dilthiazen )
-prodlužují refrakterní fázi a snižují frekvenci výskytu impulsů v SA uzlu ( blokují kalciový kanál ), vazodilatační působení, neg.inotropní
užití: terapie hypertenze, arytmií
adenosin
-endogenní, snižuje automaticitu SA uzlu a zpomaluje vedení v AV uzlu
digoxin, atropin
-důležité je obecně dobré dávkování a monitorování antiarytmik v séru
KLINICKÉ POUŽITÍ ANTIARYTMIK
-cíl:odstranění příznaků, prevence morbidity a mortality
bradyarytmie – atropin, isoprenalin v infuzi, kardiostimulátor
tachyarytmie – supraventrikulární často nevyžadují léčbu ( pokud ano a je vagový
reflex nevýbavný, můžeme podat: adenosin, verapamil, β-blokátor ,
pokud nepomůže, můžeme podat: propafenon, ajmalin )
-preference nefarmakologických postupu s β-blokátory
fibrlace síní – hlavně léčba příčiny + propafenon, amiodaron ( selhání ),
-u chronické použít digoxin s monitorováním srdeční frekvence
komorová extrasystolie – trimecain, ajmalin, propafenon
-komorová kardioverze ( u poruch krevního oběhu )
-farmakoterapie arytmií: antiarytmika + protidestičková léčba, ACE-inhibitory,
Hypolipidemika, kardiostimulátory, katetrizační ablace
NÚ: proarytmogenní!! ( blok Na+ kanálu, prodlouží se QT interval )
anticholinergní ( sucho v ústech, zácpa, retence moči, ↑nitroočního tlaku )
poruchy fce ŠŽ ( amiodaron ),sy podobný SLE ( procainamid ),bradykardie,
pneumonitida, plicní fibróza,neuropatie, myopatie, korneální depozita