42. BRONCHODILATANCIA
= úlevová antiastmatika
a) krátkodobě účinná
-pro akutní příznaky, profylaxe pozátěžových astmatických příznaků ( podání při intermitentním astmatu, exacerbaci perzistujícího, exacerbace CHOPN )
-β2-SM s krátkým účinkem
-anticholinergika ( PSL )
-xanthiny
b) dlouhodobě účinná
-při nočních projevech astmatu, terapie perzistujícího astmatu jako doplněk protizánětlivé terapie
-β2-SM s dlouhým účinkem
-xanthiny v retardované formě
-antileukotrieny
β 2 – sympatomimetika
účinky: relaxace bronchiálního svalsva, antialergické účinky ( inhalačně )
užití: inj. Vyhrazena pro těžké a akutní exacerbace
a)krátkodobě účinná – aplikac dle potřeby ( fenoterol, salbutamol, terbutalin, hexoprenalin)
-jejich používání ukazuje na to, že astma není terapeutický zcela zvládn.
-nástup účinku rychlý ( maximum za 30 min )
b)dlouhodobě účinná – salmeterol, formoterol, clenbuterol, procaterol, bambuterol
salbutamol v retardované formě
c)neselektivní SM – ephedrin, orciprenalin ( dnes se už moc nepoužívají )
antagonisté muskarinových receptorů
=PSL ( blokují M-receptory ), brání účinkům ACH ( spazmogenní účinky )
-užití: terapie astmatu, CHOPN ( pokud jsou B2-SM neúčinná )
ipratropium bromid
-antiarytmikum ( systémově), bronchodilatans ( inhalačně )
POZOR: glaukom, gravidita, hyperplazie prostaty
tiotropium
-dlouhodobá terapie CHOPN
oxitropium
-neužívá se
methylxanthiny
účinky: inhibice fosfodiesterázy I-IV, antagonistické působení na adenosinové receptory ( zvýšená c cAMP ), kardiostimulační, diuretické, dilatace svaloviny GIT, stimulace CNS, bronchodilatační
užití: retardované formy u středního-těžkého perz.astmatu
neretardované formy u CHOPN, pozátěžové astma
theophillin
-nutno monitorovat koncentraci kvůli intoxikaci
KO: anxiózní stavy, hyperthyreóza, dekompenzovaný glaukom, 1.trimestr, epilepsie, děti
intoxikace: nespavost, nauzea, bolesti halvy, třes, křeče
aminophyllin
-vhodný k parenterálnímu podání ( směs theofillinu + edamin )
užití: emfyzém, chronická bronchitika, obstrukce u CHOPN, status astmaticum
etofyllin
-podobný theofillinu, menší bronchodilatační, větší vazodilatační účinek
užití: poruchy prokrvení CNS, myokardu
coffein ( adjuvans do analgeticko-antipyretických směsí )
theobromin + coffein – do psychostimulačních směsí
DALŠÍ FARMAKA = používaná v kombinaci s předchozími, mají podpůrný význam
antileukotrieny
účinky: antagonizují tvorbu nebo účinky leukotrienů ( spazmogenní efekt, zvyšují vazkulární permeabilitu )
zafirlukast
-antagonista leukotrienů ne jejich receptorech, tlumí bronchokonstrikci, alergickou reakci
užití:perzistující astma
montelukast, pranlukast, verlukast, tedinap ( inhibuje i tvorbu IL-1 )
docebenon, piriprost, zileuton ( inhibitory 5-lipoxygenázy )
antagonisté H1-receptorů
ketotifen
skupina - užití: alergické reakce
hyposenzibilizační alergeny
-přípravky obsahující alergenové extrakty ( z pylu, prachu, roztočů, hmyzu, bakterií, plísní, potravin ), léčba dlouhá, efekt částečný ( na specializovaných pracovištích )
anti IgE monoklonální protilátky
-proti IgE vázající se na receptory mastocytů a jiných zánětlivých bb.
omalizumab – klinické studie