50. CELKOVÁ ANESTETIKA
CELKOVÁ ANESTEZIE = reverzibilní, iatrogenně navozený útlum CNS s redukcí vnímání a
reakcí na nocirecepční podněty ( navození bezvědomí, amnézie,
analgézie )
-s poklesem vnímání bolesti dochází k vyřažení reflexní aktivity a obranných pohybů a k vegetativnímu útlumu ( centrální sympatolytický účinek ), relaxace PPS ( inhibice motorické aktivity míchy )
-pro dosažení 1 komponenty anestezie použito 1 farmakum ( kombinovaná anestezie )
CA – lze jí dosáhnout farmakologicky, elektrickým proudem, hypnózou, chladem
-farmakologická ( inhalační, nitrožilní, rektální )
stadia celkové anestezie
a)stadium I – somnolence, amnézie, bolest ztrácí emoční doprovod, vnímání somatické
bolesti zachováno
b)stadium II – bezvědomí ( nereaguje na oslovení ),vyřazen víčkový reflex, útlum kůry
a odbrždění podkoří ( stoupá reflexní aktivita ) – excitace, nepravidelné
dýchání, tachykardie, arytmie, stoupá KT,pocení, hypersekrece, mydriáza,
nystagmus, divergence bulbů, ↑svalového tonu, hypermotilita, odchod
moči/stolice
c)stadium III – somatická analgezie, útlum kůry a podkoří, svalová relaxace, vyřazený
kašlací reflex ( ideální pro operace!!! )
d)stadium IV – intoxikace, útlum mozkového kmene, zástava dechu, ztráta cévního tonu,
zástava srdeční činnosti
premedikace = specifická příprava pacienta na anestezii a operační výkon ( anxiolýza,
dosažení anterográdní amnézie, antikonvulzivní účinek, antipsychotický,
profylaxe anafylaxe, antiemetický účinek, antisalivační, analgézie, snížení
reflexní aktivity )
benzodiazepiny
-anxiolýza, sedace, amnézie ( redukce arytmií, hypotenze/hypertenze, vazovagální syn.)
-suprese hypothalamus-hypofýza-nadledviny ( útlum stresových hormonů )
( někdy u starších vznikne: neklid, agitovanost, dezorientace, logorhea )
KO:myastenia gravis ( mají centrálně svalově relaxační účinek )
-midazolam, diazepam, flunitrazepam, lorazepam
barbituráty
-profylaxe konvulzí u epileptiků ( v nízkých dávkách mohou i zesílit vnímání bolesti )
neuroleptika
-vzácně jako sedativa, profylaxe zvracení
KO: parkinsonismus, epilepsie
antihistaminika
-snižují riziko alergií, nevolnosti, zvracení, prevence aspirace
parasympatolytika
-redukce tvorby slin, brání vzniku reflexní bradykardie
α 2–adrenergní agonisté
-anxiolýza, sedace, analgézie, snižují tonus S ( ↓TF a KT ) – kardiovazkulární stabilita
opioidy
-polytraumata, u drogově závislých, NÚ: deprese dechu
INHALAČNÍ ANESTETIKA
= vyvolána zavedením anestetických plynů nebo par prchavých anestetik do DC a plic
-přestup přes alveolokapilární membránu do krve ( do těla a mozku ), po ukončení přívodu částečně vydýchávána plícemi, částečně metb v játrech a vylučovány ledvinami a žlučí
-úzká terapeutická šíře – nejnebezpečnější látky užívané v klinické praxi
ether ( = diathyleter )
=1.inhalační anestetikum, už se nepoužívá
anestetické plyny
oxid dusný
-rychlý nástup i odeznění anestezie, eliminace hlavně plícemi
užití: nosný plyn pro jiná anestetika ( snižuje jejich spotřebu )
navození analgézie a sedace ( drobné operace )
xenon
-drahý, rychlý nástup i odeznění účinku, není metb ( nezatěžuje orgány )
užití: u rizikových kardiovazkulárních pacientů ( minimální vliv na krevní oběh )
ileus u pacientů s poruchami ledvin/ jater, mikrorekonstrukční cévní operace
prchavá anestetika
-těkavé kapaliny, jejich páry zaváděny do dýchací směsi
halotan
-pro udržení anestezie, levný, nedráždivý
-vazodilateční účinky ( hypotenze ), snižuje srdeční výdej, zesiluje účinky perferních myorelaxancií, tokolytické, bronchodilatační
NÚ:maligní hypertermie hepatotoxický
isofluran
-bronchodilatace a respirační deprese, dráždivý ( ale výhodný anestetikum )
sevofluran
-příjemný pro pacienty ( voní ), nedráždivý, bronchodilatační efekt
desfluran
-vhodný pro ambulantní výkony ( rychlý nástup a odeznění účinku )
-vhodné kombinovat s opioidy, dráždivý
NITROŽILNÍ ANESTETIKA
-pro rychlý úvod do celkové inhalační anestezie,, pro krátké výkony
TIVA = metoda, pacient udržován v CA pouze i.v. anestetiky ( účinek za 1min )
barbituráty
-zesilují účinky GABA a tlumí tak činnost CNS
-thiopental, methohexital, thiamylal
-hypnotické, antikonvulzivní účinky, snižují nitrolební tlak a mtb mozku, negativně inotropní účinek ( snižují KT ),
NÚ: dechová deprese, nekrózy v místě vpichu
KO:porfyrie
další látky
propofol
-úvod a udržování anestezie, užíván pro TIVA ( nekumuluje se v organismu )
etomidát
NÚ:myoklonické záškuby, nauzea a zvracení
ketamin
-antagonista NMDA-rec ( aspartátové ), ovlivnění adrenergní/SER/ACH mechanismy
-rychlá ztráta kontaktu s okolím, analgézie, amnézie
-nechtěné pohyby končetin, otevřené oči = disociativní anestezie
-při probuzení psychomimetické účinky
-jako 1.zvyšuje KT ( vhodný jako úvod do anestezie u šokových hypovolemických stavů )
-užití: analgézie na místě nehody, u dětí, při popáleninách
periferní myorelaxancia
-k navození svalové relaxacce při výkonech v břišní a ortopedické chirurgie
-nedepolarizující ( cisatracurium, vecuronium, rocuronium, mivacurium ) více
-depolarizující ( suxamethonium ) – při intubaci pacienta v kritickém stavu
analgetika
opioidy ( vazba na mí receptory – spinální/supraspinální/periferní analgézie
-dechová deprese, rigidita hrudníku, antitusikum
-mióza a vznik závislosti
kappa receptory – spinální analgézie, sedace, dysforie
delta receptory – stresem indukovaná analgézie, modifikace mí-rec )
morfin ( NÚ: uvolňuje histamin – pokles tlaku a bronchospazmus)
fentanyl – nejpoužívanější analgetikum při operačním výkonu ( Neuvolňuje histamin )
sufentanyl – analgosedace a užití při operacích
alfentanyl – ambulantní výkony
remifentanyl -užití u TIVA
buprenorfin, butorphanol, nalbufin– smíšený agonisto-antagonista
α2-adrenergní agonisté
-vazba na α2-receptory – anxiolýza, analgézie, sedace ( netlumí dýchání )
-navozují svalovou relaxaci, snižují TF a KT
užití: snížení spotřeby anestetik a analgetik
clonidin, dexmedetomidin – sedace pacientů na JIP
specifiční a nespecifiční antagonisté
=antidota ( tlumí NÚ anestetických kombinací )
naloxon – užití k odstranění opioidy indukované respirační a kardiovazkulární deprese
u sedace v pooperačním období
flumazenil – antagonista benzodiazepinů na GABAa rec.
neostigmin – inhibitor ACHE ( antagonizuje periferní myorelaxancia )
physostigmin – blokuje anticholinergní účinky ( při sedaci nebo neklidu po CA )
doxapram – užití při dechové depresi po opioidech
dantrolen – inhibuje uvolnění Ca2+ ze sarkoplazmatického retikula
-terapie maligní hypertermie, maligní neuroleptický sy