67.LÉČIVA POUŽÍVANÁ K TERAPII DNY
DNA
a)primární = geneticky podmíněná porucha metabolismu purinů charakterizovaná ↑ koncentrací kyseliny močové v séru ( = hyperurikémie ) a ukládáním urátu sodného v chrupavkách a v kloubech, fagocytóza urátových krystalů mohou vyústit až do degenerativních kloubních změn
b)sekundární = vzniká při nadměrném rozpadu nukleotidů ( nádorová onemocnění ) nebo při ↓vylučování kyseliny močové ( hyperurikémie se může vyskytnout jako NÚ při léčbě thiazidinovými diuretiky )
projevy: náhle vzniklý a bolestivý záchvat akutní artritidy ( může se opakovat )
často mimokloubní projevy ( kožní, postižení ledvin urátovými krystaly )
cíl: předejít záchvatům, ↓c kyseliny močové, potlačit ukládání urátů do kloubů
léčba akutního záchvatu
nesteroidní protizánětlivé léky – lék volby, ↓bolest, užití i v období mezi záchvaty
-inhibice tvorby PG,potlačení fagocytózy urátových kr.
leukocyty
-ibuprofen/diklofenak/naproxen/piroxicam/indometacin
-na počátku vyšší dávky i.m. ( NEdáváme ASA )
colchicin – inhibuje migraci leukocytů do kloubů, vazba na tubulin v bb.brání tvorbě
mikrotubulů, ↓bb.motilitu, potlačí fagocytózu ( nevznikne zánět )
-aplikace p.os ( za 2-4 hod, max 6mg/den ) již při prodromech záchvatu
-podání do odeznění bolesti nebo do vzniku průjmu ( známka poškození GIT sl.)
glukokortikoidy – i.m. nebo přímo do kloubu pokud předchozí terapie selže
období mezi záchvaty ( prevence dny )
léčiva ↑vylučování kyseliny močové ( = urikosurika )
probenecid, benzbromaron – blok zpětných resorbčních mechanismů v tubulech pro organické kyseliny ( k.močová ), podání dlouhodobě jako prevence, dojde k reabsorbci urátů z kloubů, po zahájení může najednou vyplavená k.močová vyvolat záchvat ( dobré začít s léčbou 2-3 týdny po záchvatu )
probenecid - + prodlužuje účinek βlaktamových atb, účinky až za měsíce, nefropatický
benzbromaron – u primární i sekundární dny
-NÚ: urátová krystalurie – důležité dodržovat diurézu a alkalizovat moč
alergická dermatitida
průjmy
aplastická anemie – vzácná, vážná
léčiva blokující syntézu kyseliny močové
allopurinol – inhibuje enz xantinoxidázu ( katalyzuje přeměnu hypoxantinu/xantinu na
k.močovou ), hypoxanti a xantin = deriváty k.močové ( dobře rozp.ve vodě, lepší eliminace)
-na začátku podávat s colchicinem ( nejprve se ↓vylučování k.močové – může dojít k záchvatu )
-lék volby, pokud nelze podat urikosurika, vhodný u nemocných s močovými kameny
( nevede k tvorbě urátových kamenů )
- nepodávat s cytostatiky purinového charakteru ( inhibuje jejich degradaci,↑toxicitu )
NÚ: svědění a zarudnutí kůže
-u asymptomatických pacientů s hyperurikémií stačí dieta s ↓obsahem purinů