74. LÁTKY OVLIVŇUJÍCÍ HOMEOSTÁZU MINERÁLŮ V KOSTECH
-hladina Ca2+ v plazmě udržována: kalcitonin, parathormon, vitamin D
parathormon
-polypeptid, uvolňován při ↓ Ca2+ v plazmě ( tvořen příštítnými tělísky )
účinky: ↑koncentraci Ca2+ v plazmě ( zvyšuje reabsorbci v DT ledvin, uvolňuje Ca2+ z kostí,
zvyšuje vstřebávání z GIT, stimuluje tvorbu vit.D )
↓koncentraci fosfátů v plazmě ( inhibuje jejich reabsorbci v DT )
kalcitonin
-polypeptid, oponent parathormonu ( tvořen parafolikulárními bb. ŠŽ )
účinky: ↓koncentraci Ca2+ v plazmě ( inhibuje osteoklasty, snižuje reabsorbci Ca2+ a
fosfátů v DT)
↓sekreci gastrinu a HCl v žaludku
-sekrece po požití jídla s obsahem vápníku
užití: Pagetova choroba, osteoporóza, chronická hyperkalcémie, analgetický efekt
vitamin D
-komplex látek steroidní povahy ( tvořen v kůži – metb v játrech – ledvinách )
-syntetické deriváty: kalcitriol, alfakalcidiol, kalcipotriol,takalcitol,dihydrotachysterol
užití: terapie hypokalcémie, renální osteodystrofie, hypoparathyreóza
účinky: ↑ koncentraci Ca2+ a fosfátů v plazmě ( zvyšuje jejich vstřebávání ze střeva,
reabsorbci v tubulech, stimulace osteoklastů ), proliferace imunokompetentních bb.
-p.os, i.m. ( pozor na absorbci při tukové malnutrici NENÍ )
NÚ:hyperfosfatémie, hyperkalcémie ( GIT potíže ), porucha fce ledvin ( nefrolithiáza,
nefrokalcinóza ), snížení kostní denzity
-poruchy homeostázy minerálů v kostech = metabolické osteopatie
( = osteoporóza, osteomalácie, rachitida, Pagetova choroba, osteogenesis imperfecta )
osteoporóza
=abnormální úbytek kostní hmoty, porucha architektoniky kostí a jejich zvýšená lomivost
-profylaxe: životospráva, pohyb, dostatek Ca2+ v potravě
léky ( soli vápníku a vitamin D, estrogeny u žen v menopauze ),raloxifen
(modulátor estrogenních receptorů ),lososí kalcitonin
( estrogeny se v menopauze kombinují s progestiny – prevence endometriální hyperplazie a ca dělohy )
-léčba: estrogeny, soli vápníku, vitamin D + bisfosfonáty ( zabrańují ztrátě kostní hmoty )
a fluoridy ( anabolický efekt ), anabolické steroidy, kalcitonin ( u těžších )
thiazidinová diuretika ( + hypertenze ),stroncium, osteoprotegerin
látky podporující výstavbu kosti ( PTH,IGF-1,STH, statiny )
nutriční křivice a osteomalácie
-nutriční křivice u dětí, osteomalácie u dospělých – vznikají nedostatkem vitaminu D ( nedostek slunečního záření, v potravě )
-u dětí nedostatek růstu a kostní deformity
-snížená mineralizace kostní matrix ( bolesti kostí, proximální myopatie, fraktury)
profylaxe: denní podávání vitaminu D
léčba: vyšší dávky vitaminu D
Pagetova nemoc
=lokalizované kostnín onemocnění charakterizované intenzivním kosním obratem s rychlou resorbcí kosti a zvýšením tvorby neplnohodnotné kostní hmoty provázené bolestmi
léčba: lososí kalcitonin, lidský kalcitonin, bisfosfonáty
hyperparathyreoidismus
primární hyperparathyreoidismus –příčina:adenom příštítných tělísek/ca/hyperplazie
-neléčí se, sleduje ( pokud komplikace – chirurgická léčba )
sekundární hyperparathyreoidismus – příčina:hyperplazie při dlouhotrvající insuficienci
ledvin a hypokalcémii
terciální hyperparathyreoidismus – rozvoj hyperkalcémie při sekundárním ( rozvoj adenomu)
léčba: fosfáty, kalcitonin, biosfosfonáty, pliamycin
hypoparathyreoidismus
příčina: operace ŠŽ, kongenitální aplázie, ozáření, autoimunita, hypomagnezémie
-nedostatek PTH ( hypokalcémie, hyperfosfatémie )
léčba: soli vápníku, soli hořčíku ( + vitamin D )
pseudoparahypothyreoidismus = chybění odpovědi na PTH při normální/zvýšené produkci
hypokalcémie
-vyvolá neuromuskulární sy ( křeče, parestezie, laryngospazmus )
-příčiny: hypoparathyreóza, deficit vit.D, malabsorbce Ca,selhání ledvin
léčba: soli vápníku a vit. D
hyperkalcémie
příčiny:hyperparathyreoidismus, fam.ben.hyperkalcémie, adenom příš.tělísek, ca s meta v kostech,léky ( thiazidinová diuretika)
NÚ: deprese CNS, změny srdeční funkce
léčba: rehydratace + furosemid, kalcitonin, kortikosteroidy, bisfosfonáty, pliamycin, gallium nitrát ( inhibice resorbce kostí u meta ), fosfát
léky zpomalující kostní resorbci – bisfosfonáty, gallium nitrát
cytostatické atb - pliamycin
fluoridy – stimulují osteoblasty a zpomalují mineralizaci matrix
stroncium – léčba postmenopauzální osteoporózy