87. CHEMOTERAPIE TRICHOMONÓZY, ANTIMALARIKA
TRICHOMONÓZA = onemocnění způsobené bičíkovcem Trichomonas vaginalis
-častá genitální infekce ( u mužů často asymptomatická, ženy – žlutavý zpěněný výtok )
-nutno léčit oba partnery (jinak časté relapsy)
terapie
nitroimidazolové deriváty –metronidazol ( léčba akutní urogenitální trochomonózy )
účinky: tvorba redukované cytotoxické složky (vazbou na proteiny a DNA usmrtí bb.)
NÚ:nauzea/zvracení, kovová pachuť, červené zbarvení moči, neuropatie, krevní poruchy
KO:alkohol, disulfiram ( psychotická reakce )
-nepodávat při asymptomatické trichomonóze!!
Nitrofurany – nifuratel (i ve formě vaginálních tbl. )
aminoglykosidy - paromomycin
-diloxanid ( = užití při asymptomatické amébóze ), cloroxin ( = Endiaron ) – léčba střevních trofozoitových infekcí
MALÁRIE =parazitární onemocnění v endomických tropických obastech ( vektorem komár anopheles ), v E importovaná nákaza/transfuzí krve/letištní malárie ( podchlazený Anopheles v letadle )
malarická plazmodia: P.vivax ( benigní terciána )
P.ovale ( benigní terciána )
P.falciparum (maligní terciána )
P.malariae ( maligní kvartána )
malarický syndrom –nejčastěji malárie způsobená P.vivax
benigní terciána – horečka, třesavka, profuzní pocení, hepatosplenomegálie, anémie, bolesti břicha, letargie ( záchvat každý 3.den, relapsy způsobené latentní jaterní formou parazita = hypnozoity, přítomna pouze u P.vivax a ovale )
maligní terciána cerebrální malárie, renální selhání, anémie a minerálový rozvrat
– fulminantní infekce, 90% všech úmrtí na malárii, napadá všechny formy a stádia ery x vivax a ovale napadají pouze retikulocyty ), schopnost pozměňovat povrch napadeného ery – adheze k endotelu cév
kvartána –nevyskytují se zde relapsy, záchvaty po 4 dnech, příznaky jako u P.vivax/ovale
životní cyklus: sporozoity napadají jaterní bb. ( vývoj ve schizonty – ty se rozpadnou a vzniknou merozoity – jaterní bb.praskne a merozoity jsou vyplaveny do krve – napadají erytrocyty ( vytvoří se schizonty – potom se rozpadnou na merozoity ) – rozruší ery a spolu s pyrogeny uvolněny do plazmy ( vznikají tak ataky horečky )
-léčba spočívá v eliminaci plazmatické formy ( chizontocidní, supresivní látky ), eradikační léčba ( = úplná eliminace parazita z těla, u P.falciparum/malariae – nemají latentní schizonty v játrech )
chloroqin – snižuje syntézu DNA parazita, alkalizace jeho potravních vakuol
-proti všem 4 druhům účinná ( občas rezistence )
-+revmatoidní artritida, SLE, amébózy, fotoalergická reakce motolice žlučová
hydroxychloroquin
amodiaquin
primaquin – jediné účinný i proti jaterním schizontům, je gametocidní, moc neúčinný
Proti erytrocytárním formám parazita
-NÚ:letální hemolýza ery
pyrimethamin – antagonista kyseliny listové ( inhibice konverze k.dihydrolistové na
k.tetrahydrolistovou )
-profylaktické využití vůči všem plazmodiím, zábrana přenosu malárie
proguanil – supresivní léčba malárie, kombinuje se
chinin – alkaloid z kůry chinovníku, proti ery formám všech plazmodií
-váže se na malarický pigment, poškozuje potravní mechanismus parazita
-lék volby rezistentních forem P.falciparum
-NÚ:ototoxický, depresivní účinek na srdce, uterotonický účinek, antipyretický
-vysoké dávky ( = cinchonismus ) – nauzea, závratě, tinitus, bolest hlavy, rozmazané
Vidění, hypotenze, arytmie, delirium, koma,
Hypoglykémie, hemolytická anémie
atovaquon – blokuje mitochondriální transportní systém prvoků ( brání replikaci bb.)
-léčba malárie, pneumonie způsobená Pneumocystis carinii
doxycyklin, clindamycin ( = atb) – léčba rezist.forem P.falciparum
artesunat – léčba malárie P.falciparum, vivax, neznámý mech.účinku, kombinuje se
artemether
metfloquin – proti P.falciparum, vivax, profylaxe před odjezdem do endemických oblastí
halofantrin – kardiotoxický ( i náhlá úmrtí ), ne u srdečních onemocnění
lumefantrin – kombinuje se s artemetherem ( = Riamet )
-konverze hemu na netoxický malarický pigment homozoin – inhibice
Syntézy NK parazita
P-glykoprotein – někdy dokáže zvrátit rezistenci plazmodií